尊敬的校領導、老師們：

　　你們好! 我是學生 的家長，為了緩解就業壓力，促進孩子就業，同意 年 月 日 --- 年 月 日 在 單位實。 對于學生在 實期間出現的任何情況均由學生本人及家長負責。我們會配合好學生完成實任務，同時配合好學校的其他相關工作，學生 實費用由學生個人承擔，實期間個人的人身安全、財產安全、各項法律責任均由學生本人和家長負責。

　　家長簽字：

　　家長聯系方式:

　　輔導員簽字：

　　申請人 (學生)：

　　申請人聯系方式：

　　年 月 日