尊敬的學校領導、班主任老師：

　　為了在中考時能取得較好的成績，中考住宿我已經自己安排好，不再需要班主任老師安排。為了取得班主任和學校的同意，在　　年　　月　　日至　　年　　月　　日中考結束返校期間，我及家人(監護人)向班主任和學校作以下保證：

　　一、遵守交通安全規則，若我發生任何交通安全事故決不追究班主任和學校任何責任。

　　二、遵守考場紀律要求，若我有出現任何違規現象被取消考試資格，決不追究班主任和學校任何責任。

　　三、按時進入考場參加中考，若我有不按時到，遲到等被取消考試資格決不追究班主任和學校任何責任。

　　四、遵守法律法規，若我有違法違規被取消考試資格決不追究班主任和學校任何責任。

　　五、注意飲食衛生，若我有出現任何食品安全事故決不追究班主任和學校任何責任。

　　六、在此期間，若我出現任何意外受傷、傷亡事故決不追究班主任和學校任何責任。

　　七、本保證書一式三份，自己留一份，父母一份，班主任存一份，并且至簽字之日起生效。

　　總之，在此期間若本人出現任何安全問題和其他有損于本人中考的問題，決不追究班主任和學校任何責任。

　　保證人 (學 生)：聯系電話：

　　保證人(學生家長或監護人)：聯系電話：

　　住宿處負責人簽名：聯系電話：

　　年　　月　　日