教育技術中心：

　　我院(系)申請使用 多媒體教室，做為 用，使用時間為 至 。我們委托 老師為此次活動的全程監(jiān)護人負責辦理教室申請，在使用時間之內來現(xiàn)教中心辦公室領取并歸還鑰匙，活動期間鑰匙不得轉交他人保管。請現(xiàn)代教育技術中心予以技術支持，我們鄭重承諾：

　　1、此申請必須由各院系、部門全程監(jiān)護人或指定在現(xiàn)教中心備案的兩名學生(一般是院系學生會主席或副主席)遞送，其他人員遞送將不予以安排。

　　2、監(jiān)護人保證活動內容積極向上、無商業(yè)行為(收取學生費用、產品推廣等)，保證學生絕對人身安全及教室設備安全。如有損壞、丟失則按照學校相關規(guī)定由活動監(jiān)護人予以賠償。

　　3、院系保證本院系此前沒有教室使用不良記錄，活動期間不在教室吃東西、吸煙、亂扔雜物，不影響其他教室教學活動。

　　4、全程監(jiān)護人保證在整個活動期間本人不離開活動場所，活動結束后全程由監(jiān)護人監(jiān)督學生打掃衛(wèi)生并關閉好門窗，保證不會影響后面的正常教學活動。

　　5、遵守國家有關法規(guī)，遵守校紀，如有法律糾紛、違紀行為、學生安全事故、設備損毀事故等，我院負全部責任并由全程監(jiān)護人負責及時賠償，不影響后面的正常教學活動。

　　6、辦理教室申請時間為周一至周五每天8：30-11：10，14：30-17：10。

　　7、如此次申請時間與其他活動存在場地沖突，我們堅決服從現(xiàn)教中心安排更換活動場地及活動時間。

　　8、如果違反上述承諾或發(fā)現(xiàn)安全隱患，現(xiàn)代教育技術中心隨時有權中斷我院(系)所有的相關活動，并記入不良使用記錄。如果產生不良使用記錄，我們愿意為現(xiàn)教中心義務服務一次，并消除不良記錄。

　　9.本承諾書生效后一式兩份，一份院系保存，來領鑰匙時出示;另一份現(xiàn)教中心保存，用于發(fā)放鑰匙時核對。

　　院系領導簽字：

　　教育技術中心簽字：

　　申請日期：