姓 名

性 別

出生年月

一寸免冠彩色

照片

加蓋學校騎縫

公章

民 族

籍 貫

政治面貌

身份證號

所學語種

有何特長

報考專業

第一志愿

第二志愿

高 中

階 段

獲 獎

情 況

通 信

地 址

收件人

郵政編碼

聯 系

電 話

考生電話1

聯系人

考生電話2

聯系人

中學電話1

聯系人

中學電話2

聯系人

個 人 簡 歷（從初中起）

何年何月起

至何年何月

在何地何校學習

證明人

家庭成員及主要社會關系情況

與本人關系

姓 名

政治面貌

工作單位、職務及聯系電話

高中階段學習成績（由中學填寫并加蓋公章）

年級

學期

語文成績

外語成績

所學語種

年級排名

全部科目總成績年級排名

高

一

上

下

高

二

上

下

高

三

上

下

會考成績

班主任意見

班主任簽字：______________ 年 月 日

中學意見

主管校長簽字：______________ 年 月 日

招生院校

審批意見

負責人簽字：_____________ 年 月 日

在此處粘貼身份證（正反面）、戶口簿（首頁及本人頁）及獲獎證書復印件（可另附頁）

備用照片

粘貼處