為進一步規范我國醫院的醫療保險管理和服務工作，建立和完善醫院醫療保險工作制度和管理機制，實現醫院醫療保險管理的制度化、規范化、程序化，由中國醫院協會醫院醫療保險管理專業委員會制定的《全國醫院醫療保險服務規范》(以下簡稱“規范”)近日正式發布。

　　《規范》的發布與實施，旨在促進醫療保險與醫療衛生事業的可持續發展，提升并指導各級各類醫療機構的醫療保險內涵質量建設和服務水平。中國醫院協會常務副會長李洪山表示：“十八屆四中全會上明確提出，要加快保障和改善民生，全面推進依法治國。依法加強和規范公共服務，完善教育、就業，醫療衛生等方面的法律法規，規范和引導各類社會組織健康發展。《規范》的發布就是為了貫徹四中全會精神，把醫院醫保的各項工作和舉措逐步納入法制的軌道。切實加強和規范醫療衛生事業發展，完善醫療衛生事業體系的建設，讓百姓享受到更優質、更全面、更長期的醫療服務。”

　　規范管理完善體系，建設可持續發展的醫保事業

　　醫保管理開始發揮越來越大的作用，影響和制約著醫院整體管理水平。同時，我國醫保種類增多，參保人員覆蓋面擴大，國家財政支付醫保的費用越來越高，使我國醫療保險制度受到前所未有沖擊和挑戰，也對醫保管理質量和管理水平提出了更高的要求。

　　《規范》在完善各項規范制度建設的同時，也首次明確地將醫保管理提高到醫院行政管理的高度。《規范》要求：定點醫療機構要成立由院領導負責的醫療保險管理委員會，建立健全醫療保險管理體系，形成醫院、主管部門、科室三級醫療保險管理網絡;應設立與醫療保險管理任務相適應的、與本單位醫療行政管理部門相平行的、獨立的醫療保險管理部門。同時，在工作會議制度方面，要求至少每半年召開一次由院領導主持的醫保工作會議。

　　專家指出，在推進國家治理體系和治理能力現代化進程中，規范化管理也成為全民醫保制度建設的行動指南。“沒有規矩，不成方圓”，醫保制度走向成熟，必須首先完善醫院自身的醫保管理體系和制度規范，將各項工作納入醫院的規范化管理之中。用法治的思維、法治的方法研究解決全民醫保制度建設中存在的矛盾和問題。從醫院管理的全局出發，高度重視、協調一致，才能建設可持續發展的，和諧、健康的醫保事業與醫療衛生事業。

　　優化衛生資源配置，提升醫保管理質量水平

　　目前，我國在醫保管理中實施總額預付的制度，各地相繼實行醫療保險付費總額控制，以達到合理控費目標。而如何建立醫療質量持續改進系統，處理好醫療質量與費用控制的關系十分重要。有效利用衛生資源，改進醫療服務，促進合理檢查和合理診療，讓老百姓得到更好的醫院衛生服務的保障，是強化醫保管理和促進醫療改革的目的。

　　《規范》指出：對于醫保費用管理和醫保基金的使用，要建立在合理的基礎之上，倡導合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費。在保證醫療質量的前提下，優化衛生資源配置。醫院的醫療管理制度中，要以臨床診療規范及衛生經濟學證據為抓手，監督醫療質量和醫保費用相關情況，不斷提高醫保管理質量和管理水平。在不增加總體醫療費用的同時，讓患者得到更規范、更合理的治療，利用有限的醫療資源讓百姓享受更加優質的醫療服務。

　　《規范》的發布與實施，將更好地維護醫、保、患三方合法權益，多方面，深層次的緩解和改善醫療保障制度中的相關問題，創建一套行之有效、可持續發展的全國醫院醫療保險服務規范運行體制，探索一條科學完善的醫保體系發展道路。推動我國醫療體制改革的步伐，促進我國醫保事業的發展，實現醫院醫保整體戰略新布局。