申請人基本情況被申請人基本情況

　　姓名或單位名稱 姓名或單位名稱

　　單位性質 單位性質

　　法定代表人(或主要負責人)姓名 職務 法定代表人(或主要負責人)姓名 職務

　　性別 年齡 性別 年齡

　　民族或國籍 文化程度 民族或國籍 文化程度

　　工作單位 工作單位

　　地址 地址

　　電話 電話

　　郵編 郵編

　　請求事項

　　事實和理由

　　證據和證據來源

　　此致

　　聊城市人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　年 月 日

　　附：1、副本 份;

　　2、物證 件;

　　3、書證 件。

　　注：

　　1、申請書應用鋼筆書寫或打印。

　　2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。

　　3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續加中頁。

　　4、申請書副本份數，應按被申請人人數提交。