班級			姓名			聯(lián)系電話
請假理由
是否離校			離校去向
請假日期	年 月 日至 年 月 日 共 節(jié)/天
銷假時間	年 月 日 時 已返校復(fù)課				學(xué)生本人簽字
輔導(dǎo)員意見				學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)意見
學(xué)生處意見				備注

　　說明 1假別為病假或事假。

　　2.病假附帶校醫(yī)院診斷證明，事假附帶相關(guān)證明。

　　3.學(xué)生請假須由本人填寫假條，辦理手續(xù)。

　　4.學(xué)生請假一周以內(nèi)，由輔導(dǎo)員審批;請假一周以上一月之內(nèi)，經(jīng)輔導(dǎo)員簽署意見后，有學(xué)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批并報學(xué)生處備案;請假超過一月，經(jīng)輔導(dǎo)員簽署意見，學(xué)院分管領(lǐng)導(dǎo)審核，報教務(wù)處審批，并報學(xué)生處備案。

　　5.假滿后，應(yīng)及時向輔導(dǎo)員銷假，如因故不能如期返校，須向班主任續(xù)假，否則按曠課處理。

　　6.未按規(guī)定履行請假手續(xù),擅自離校的學(xué)生,由此引發(fā)的一切責(zé)任由本人承擔(dān)。

　　7.此請假條須由輔導(dǎo)員簽字或?qū)W院領(lǐng)導(dǎo)簽字、蓋章后生效。