學生在校外畢業實(畢業設計)請假條

　　學生姓名：　　班級：　　學號：

　　我因在外實(畢業設計)，需請假。請假時間為： 年 月 日至 年 月 日。

　　實單位名稱：

　　單位蓋章

　　實單位地址：

　　實期間單位聯系人：　　聯系電話：

　　實期間學生聯系電話：　　家長聯系電話：

　　導師意見：　　簽名：　　聯系電話：

　　在外實承諾：

　　1、遵守法紀。

　　2、確保完成余下的教學計劃(畢業設計、考試等)。

　　4、告知家長并注意人身安全，在外發生的一切意外與學校無關。

　　5、違法違紀所造成的一切后果由本人負責。

　　本人簽名： 年 月 日

　　班主任意見：

　　班主任簽名： 年 月 日

　　輔導員意見：

　　輔導員簽名： 年 月 日