社會(huì)保險(xiǎn)是指一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。

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各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局：

根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號(hào))要求，為進(jìn)一步提高我省參保人員用藥保障水，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥管理，在國(guó)家藥品目錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，省醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障廳通過專家評(píng)審制定了《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(版)》(以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行，并就有關(guān)問題通知如下：

一、《藥品目錄》是我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)的國(guó)家談判藥品、中藥飲片、醫(yī)院制劑六部分。凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明；西藥部分包括了化學(xué)藥品和生物制品；中成藥部分包含了中成藥和民族藥；國(guó)家談判藥品部分包括了尚處于談判協(xié)議期內(nèi)的藥品；中藥飲片部分是醫(yī)保基金予以支付的中藥飲片范圍；醫(yī)院制劑部分是醫(yī)保基金予以支付的限于生產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)院制劑范圍。

二、《藥品目錄》中，西藥部分和中成藥部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類；國(guó)家談判藥品、中藥飲片部分、醫(yī)院制劑部分均屬于乙類藥品。對(duì)于甲類藥品，不設(shè)定個(gè)人先自付比例，由基本醫(yī)療基金按規(guī)定支付；對(duì)于乙類藥品，參保人先按比例自付后再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付，個(gè)人先自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類。

三、各市要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，不得對(duì)《藥品目錄》內(nèi)的藥品商品名進(jìn)行限制，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。

四、各市要建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開具處方資格的核定管理。對(duì)規(guī)定有限定支付范圍的藥品，要制定審核支付細(xì)則，并加強(qiáng)臨床依據(jù)的核查。

五、各市要及時(shí)將《藥品目錄》內(nèi)藥品納入當(dāng)?shù)厮幤芳�中采�?gòu)范圍，保障藥品供應(yīng)。要盡快更新藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的使用。

六、進(jìn)一步完善藥品費(fèi)用審核辦法。要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。完善考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

七、本目錄自2020年1月1日起正式實(shí)施，《關(guān)于執(zhí)行2017年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)問題的通知》（粵人社發(fā)〔2017〕221號(hào)）同時(shí)廢止。