生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫療待遇。人社部《生育保險辦法（征求意見稿）》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確，生育險待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險須掏生育費。

洛陽市生育保險報銷條件、范圍、標準及流程解讀！

一、生育保險基金支付的范圍

（1、）生育津貼；

（2、）生育醫療費用；

（3、）計劃生育手術醫療費用；

（4、）一次性生育補助金；

（5、）國家和本省規定與生育保險有關的其他費用。

二、申領生育保險待遇的條件

洛陽市生育保險報銷條件、范圍、標準及流程解讀！

（1、）參保單位的參保人員申領生育保險待遇的條件是：參加生育保險滿一年且足額繳費。

（2、）靈活就業人員申領生育醫療費的條件是：參加我市城鎮職工基本養老保險和城鎮職工基本醫療保險滿12月且足額繳費。

（3、）失業人員申領生育保險待遇的條件：參加生育保險1年以上不滿3年的婦女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關系后，在24個月未就業期間生育或者實施計劃生育手術的，可申領生育醫療費用。

參加生育保險3年以上的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關系后未就業生育或者實施計劃生育手術的，可申領生育醫療費用。

（4、）符合國家、省、市人口與計劃生育有關規定生育或者終止妊娠。

三、所需資料

洛陽市生育保險報銷條件、范圍、標準及流程解讀！

（1、）參保單位的參保人員申領生育保險待遇需提交的資料：

①《洛陽市女職工生育保險待遇申請表》；

②準生證、嬰兒出生醫學證明復印件；

③住院病歷復印件、醫療費用原始發票、住院費用總清單、出院證或診斷證明（均需加蓋醫院印章）；

④結婚證明復印件；

⑤身份證復印件（一式兩份）。

參保單位男職工的配偶無工作，申領一次性生育補助金，還需提供男女雙方身份證復印件兩份、男方所在單位出具的女方無業證明、女方所在的村（居）民委員會出具的無工作單位的證明。

（2、）失業人員申領生育保險待遇需提供的資料：

①居民身份證復印件兩份、失業證原件及復印件、嬰兒出生醫學證明復印件、生育證復印件、結婚證復印件。

②出院證或診斷證明原件、住院病歷復印件、住院費用總清單、住院發票原件。

（3、）靈活就業人員報銷生育醫療費所需資料：

①居民身份證復印件兩份、嬰兒出生醫學證明復印件、生育證復印件、結婚證復印件；

②出院證或診斷證明原件、住院病歷復印件、住院費用總清單、住院發票原件。

四、辦理程序

凡符合上述條件的人員，由所在單位或個人攜帶上述規定的材料到參保的社會保險經辦機構辦理生育保險待遇和靈活就業人員生育醫療費申報手續。

五、注意事項

（1、）在市社會保險事業管理局參保的單位和職工，辦理地點在洛陽市民之家（開元大道與永泰街交叉口）2樓大廳B區服務窗口申報。

（2、）在各縣（市、區）社會保險中心參保的到縣（市、區）社會保險中心提交相關資料。

六、常見問題解答

1、洛陽職工醫保繳納多久可以報銷生育？

職工基本醫療保險和生育保險分別為兩個險種。參加生育保險的單位，參保不足一年時間內發生女職工生育，女職工生育保險待遇待單位參保滿一年后方可由生育保險基金支付。

2、女職工醫保生育報銷比例？

女職工在生育保險定點醫療機構生育，發生的符合生育臨床路徑的醫療費用，由生育保險基金限額結算，低于限額標準的按實結算。

生育保險基金限額結算標準為：

女職工妊娠期間因生育在生育保險定點醫療機構（含計劃生育技術服務機構 下同）發生的符合規定檢查項目的費用（圍產保健），由生育保險基金限額結算，生育保險基金支付限額標準為350元／例。

產前檢查費并入生育醫療費后統稱生育醫療費，生育保險基金支付生育醫療費用最高支付限額結算標準為：正常分娩1150元/例、異常分娩（難產）1350元/例、剖宮產（有剖宮產手術指征的）2150元/例。

用人單位的女職工符合人口與計劃生育有關規定生育或者終止妊娠，在下列法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼：

（1、）妊娠滿28周以上生產或者引產的，享受90天的生育津貼；難產的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

（2、）妊娠滿12周不滿28周流產、引產的，享受42天的生育津貼。

（3、）妊娠滿8周不滿12周流產的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產的，享受15天的生育津貼。

生育津貼日標準按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費工資除以30計發（新參保單位以職工生育當月繳費工資除以30計發），從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的，差額部分由用人單位補足。

國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產假期間的工資由用人單位照發。

3、女方沒有醫保，能否用男方醫保報銷生育險？比例是多少？

男職工的配偶無工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明；男職工（所在單位參加生育保險1年）的配偶（無工作單位）生育符合國家和省計劃生育規定的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，補助金額為正常分娩1150元/例、異常分娩（難產）1350元/例、剖宮產（有剖宮產手術指征的）2150元/例規定標準的50%。