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　　本農(nóng)戶(hù)因_____________，欲將位于_____村_____組的_____畝土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)，采取_____流轉(zhuǎn)方式，以每畝_______元的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，委托貴單位儲(chǔ)備、流轉(zhuǎn)(需委托流轉(zhuǎn)的土地情況附后)，流轉(zhuǎn)期限為_(kāi)____年，即自____年____月_____日起至_____年_____月______日止。

　　具體委托事項(xiàng)________________________________。

　　委托事項(xiàng)有效期自______年______月_____日至______年______月_____日。

　　委托人(戶(hù)主)：______(簽字或蓋章) 受托人：簽章_________

　　身份證號(hào)碼：_______________________

　　聯(lián)系電話:__________________________

　　____________年_________月________日

　　流轉(zhuǎn)承包經(jīng)營(yíng)權(quán)的土地情況

　　承包地總面積

　　承包地塊總數(shù) 地塊名稱(chēng) 面 積(畝)等級(jí) 地類(lèi) 四 至 邊 界 用 途

　　附 著 物

　　東 西 南 北 名稱(chēng) 單位 數(shù)量 價(jià)值 權(quán)屬

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