大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。

12日，市政府第53次常務(wù)會(huì)議決定，今年將提高財(cái)政補(bǔ)助和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。

按照國家和省要求，將2019 年新增財(cái)政補(bǔ)助 30 元中一半(15 元)用于提高大病保險(xiǎn)保障能力， 2019 年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人 55 元提高到 70 元（70元全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)，個(gè)人不需繳納）。

上述提高的門診和住院待遇標(biāo)準(zhǔn)自2020年1月1日起執(zhí)行。

提高大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、降低起付標(biāo)準(zhǔn)

2019 年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由 14000 元降為 12000 元，困難人員按50%執(zhí)行為6000元，建檔立卡貧困人口起付標(biāo)準(zhǔn)仍按原標(biāo)準(zhǔn) 6000 元執(zhí)行。

2、提高支付標(biāo)準(zhǔn)

2019 年整體提高參保居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生的符合醫(yī)保“三項(xiàng)目錄”規(guī)定的住院和特殊疾病門診治療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，

一檔繳費(fèi)的，0—15 萬元(含 15 萬元) 的報(bào)銷比例統(tǒng)一為 60%，15—20 萬元(含 20 萬元)的報(bào)銷比例為 65%，20 萬元以上的報(bào)銷比例為 70%;

二檔繳費(fèi)的，報(bào)銷比例由 55%提高至 60%。

一檔繳費(fèi)的年度報(bào)銷不設(shè)封頂線，二檔繳費(fèi)的年度報(bào)銷封頂線為60萬元。困難人員、貧困人口報(bào)銷比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，報(bào)銷額度上不封頂。2020年大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行原一檔繳費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

3、大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用

合規(guī)費(fèi)用包括個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)費(fèi)用、醫(yī)�！叭���(xiàng)目錄”乙類個(gè)人先行自付部分的費(fèi)用、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)“三項(xiàng)目錄”及醫(yī)用耗材個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、基本醫(yī)保最高支付限額以上部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

異地急轉(zhuǎn)診及未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，個(gè)人自付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)提高部分的費(fèi)用、醫(yī)用耗材限額以上費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。