醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂(yōu)的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

一，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷(xiāo)比例

1.統(tǒng)籌基金分別按三級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院70%、一級(jí)醫(yī)院75%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%支付。

2.城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%

3.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：門(mén)診就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，門(mén)診統(tǒng)籌基金按40%支付

二，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷(xiāo)比例

急診門(mén)診費(fèi)超過(guò)100元以上部分，統(tǒng)籌基金支付60%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年5000元。

長(zhǎng)治醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是：城鎮(zhèn)居民報(bào)銷(xiāo)比例是統(tǒng)籌基金分別按三級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院70%、一級(jí)醫(yī)院75%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%支付。城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%，門(mén)診統(tǒng)籌基金按40%支付;城鎮(zhèn)職工報(bào)銷(xiāo)比例急診門(mén)診費(fèi)超過(guò)100元以上部分，統(tǒng)籌基金支付60%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年5000元。

報(bào)銷(xiāo)比例

城鎮(zhèn)居民

住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：

起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院400元、一級(jí)醫(yī)院300元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元

最高支付限額

我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為6萬(wàn)元

報(bào)銷(xiāo)比例

1.統(tǒng)籌基金分別按三級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院70%、一級(jí)醫(yī)院75%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%支付。

2.城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用

起付標(biāo)準(zhǔn):成年人每人每年40元，未成年人及在校學(xué)生每人每年20元

比例:門(mén)診就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，門(mén)診統(tǒng)籌基金按40%支付

城鎮(zhèn)職工

住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：

起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)醫(yī)院300元

報(bào)銷(xiāo)比例

在職職工三級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院88%，一級(jí)醫(yī)院91%;

退休人員三級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院93%，一級(jí)醫(yī)院95%

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用

起付標(biāo)準(zhǔn):不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

比例:急診門(mén)診費(fèi)超過(guò)100元以上部分，統(tǒng)籌基金支付60%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年5000元。

報(bào)消范圍

1.統(tǒng)籌基金用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的支付范圍的急診急救費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用，以及特殊慢性病門(mén)診費(fèi)用。

2.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)須超出規(guī)定的統(tǒng)籌基金不予支付

不能納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的情況有哪些?

1.在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的(急診除外);

2.未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的;

3.不符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的;

4.私自涂改處方或自行開(kāi)方索取的;

5.在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;

6.因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等造成傷害進(jìn)行治療的;

7.按照國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的。