醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

1、轉(zhuǎn)外地治療者：

因病需要轉(zhuǎn)外地(限上海、北京)治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，憑本人市民卡、就診病歷、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外登記表》、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)材料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理10%，再按相關(guān)規(guī)定結(jié)算;不能提供醫(yī)院等級(jí)證明的，按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、臨時(shí)外出期間急診住院、普通門診者：

臨時(shí)外出急診住院治療，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并因在急診住院后15個(gè)工作日內(nèi)持急診住院證明到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案手續(xù)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，持本人市民卡、就診病歷、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診登記表》、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)材料及醫(yī)院等級(jí)證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

臨時(shí)門急診治療，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，持本人市民卡、就診病歷、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料及醫(yī)院的等級(jí)證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

臨時(shí)外出期間，在本市以外的直轄市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理10%，再按相關(guān)規(guī)定結(jié)算;不能提供醫(yī)院等級(jí)證明的，按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3、因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)院住院者，3日內(nèi)持急診住院證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，持本人市民卡、就診病歷、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診登記表》、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)材料及醫(yī)院等級(jí)證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

(一)參保單位建立個(gè)人帳戶的參保人員，單位可根據(jù)本單位的具體情況和管理需要，在勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店中，選擇不少于5家作為本單位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。參保人員在本單位選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店中選擇門診就醫(yī)、購(gòu)藥，但在定點(diǎn)藥店中購(gòu)買處方藥時(shí)，須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方。

在一個(gè)自然年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，先從其個(gè)人當(dāng)年帳戶中支付，個(gè)人當(dāng)年帳戶不足支付時(shí)，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)。

門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工1000元，退休人員700元，建國(guó)前參加革命工作的老工人350元，超過(guò)部分由參保單位和個(gè)人分別承擔(dān)。

其中，在職職工個(gè)人承擔(dān)比例一般為20%，退休人員個(gè)人承擔(dān)比例一般為15%，建國(guó)前參加革命工作的老工人個(gè)人承擔(dān)比例一般5%;在職職工個(gè)人承擔(dān)超過(guò)30%、退休人員個(gè)人承擔(dān)超過(guò)20%的，須經(jīng)其所在單位職工代表大會(huì)或職工大會(huì)討論通過(guò)，并報(bào)上級(jí)工會(huì)組織備案。

(二)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立個(gè)人帳戶的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的參保人員，可持西湖-醫(yī)療保險(xiǎn)卡(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保卡)在勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇門診就醫(yī)，也可到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，但處方藥須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方。

在一個(gè)自然年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，先從其個(gè)人當(dāng)年帳戶中支付，個(gè)人當(dāng)年帳戶不足支付時(shí)，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)。

門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工1000元，退休人員700元，建國(guó)前參加革命工作的老工人350元的，超過(guò)部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和個(gè)人分別承擔(dān)。

其中，在職職工個(gè)人承擔(dān)比例為20%，退休人員個(gè)人承擔(dān)比例為15%，建國(guó)前參加革命工作的老工人個(gè)人承擔(dān)比例為5%。

(三)協(xié)繳人員可持醫(yī)保卡在勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇門診就醫(yī)，也可到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，但處方藥須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方。

在一個(gè)自然年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，從其個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由個(gè)人承擔(dān)。

(四)個(gè)體人員可在勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇門診就醫(yī)。

在一個(gè)自然年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在未按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金前，由個(gè)人承擔(dān);按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后，從其個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由個(gè)人承擔(dān)。

注：目前，市民卡(社保卡)正分批替代西湖醫(yī)保卡，已領(lǐng)到市民卡(社保卡)的持卡人，其原有西湖醫(yī)保卡的醫(yī)保結(jié)算功能將被有計(jì)劃的取消。