在保障范圍上,盡量應保盡保,在保障標準上,花費越高,報銷比例也應越高

　　朱昌俊

　　今年,我國將全面推開城鄉居民大病醫保試點。國務院醫改辦昨天公布加快推進城鄉居民大病醫保工作的通知,要求在今年6月底前,各省要全面啟動或擴大城鄉居民大病保險試點工作,減輕群眾大病醫療費用負擔,防止因病致貧返貧。(2月9日《新京報》)

　　近年來,隨著社會保障政策的發展,城鄉居民的醫療保障水平已有較大提升。但因大病而出現的致貧返貧現象,仍然存在。在這個背景下,國務院醫改辦要求大病醫保于今年6月底前完成全覆蓋,無疑是大病醫保政策擴容的又一利好消息。由于全國已有25個省份制定了城鄉居民大病保險試點實施方案,這一目標的完成相信難度并不大。而從更長遠看,相較于“擴容”,大病醫保更面臨著“提質”的任務。

　　大病醫保的資金多寡,直接決定了保障的水平。目前大病醫保的資金,主要來源于居民醫保籌集資金或歷年結余基金,參保人員無需額外繳費。這意味著大病醫保的保障程度,直接受到城鎮居民醫保、新農合的保障水平的影響。就試點的情況來看,一些地方正因為后者結余資金不多而面臨大病醫保難以落實的尷尬。鑒于此,有必要將大病醫保這一新因素納入居民醫保額度的設定,以此重新厘定參保金額。具體情況,可參考一些先行試點地區的報銷情況。只有資金來源問題解決了,大病醫保才真正有可執行的保障。

　　大病醫保的保障標準也需要重新審視。目前納入大病醫保的疾病已達20種,基本可以涵蓋一些常見的大病。但是,一些罕見性的大病或是常年性的慢性病,由于醫治難度高、治療費用高,同樣亟須大病醫保的保障。以此而論,大病醫保,其實應該對應的是費用之高,而非疾病之大。只有真正從費用的角度來確定大病醫保的保障標準,按照費用劃分而非疾病劃分,才能盡可能做到應保盡保,杜絕因病返貧致貧現象,也更加契合大病醫保的政策初衷。這應該是大病醫保向縱深發展,必須要逐步加以解決的難題。

　　大病治療出現的異地、跨區域治療的幾率更高,民眾對于“一站式”的異地結算的需求,自然也更強烈。而現今條件下,異地結算難等問題還不同程度存在,這直接影響到大病醫保的保障質量。此次國務院醫改辦也要求商業保險機構要利用全國網絡優勢,為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務。這方面,仍需要各地在和商業保險機構合作的過程中,加強對于商業機構的監管,提升保險的效率和服務水平。

　　大病醫療保險的目的是為了規避城鄉居民因病致貧的社會現象,它實質上是一項服務性的民生工程。明晰這一點,要求各地政府在落實過程中,必須將大病居民和家庭的核心利益擺在第一位,在保障范圍上,盡量應保盡保,在保障標準上,花費越高,報銷比例也應越高,在報銷手續上,應做到怎么便民怎么來。以此審視,盡快實現大病醫保的全覆蓋,并加速大病醫保的“提質”,才能真正提升大病醫保這一善政的含金量,兌現高水平的全覆蓋。