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解讀山東居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷政策

更新:2023-09-20 05:33:33 高考升學(xué)網(wǎng)

  從起,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,不管是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民,如果不幸生病住院,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,剩下部分醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān),符合規(guī)定的這部分費(fèi)用如果超過(guò)1萬(wàn)元,可通過(guò)居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償,最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。

  19日,記者從山東省人社廳獲悉,省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展居民大病保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》,對(duì)新整合的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷政策做出明確規(guī)定,其中特別強(qiáng)調(diào),居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后,各市不得降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付水。

  此前,大病保險(xiǎn)只在新農(nóng)合中實(shí)行,未覆蓋到城鎮(zhèn)居民,新規(guī)出臺(tái)后,只要參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民,都能受惠。原新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)立足于“病種”,劃定了20種大病,20個(gè)病種以外即便花費(fèi)幾十萬(wàn)元也不能二次報(bào)銷,而今后的大病保險(xiǎn),以住院的實(shí)際花費(fèi)為基礎(chǔ),不再受病種限制。

  省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人稱,居民大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法。參保居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。

  居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)參照我省上一年度居民年人均可支配收入情況確定,實(shí)際支付比例不低于50%。建立支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)和居民年人均可支配收入變化等因素,適時(shí)調(diào)整。,起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下部分給予不低于50%的補(bǔ)償,10萬(wàn)元以上部分給予不低于60%的補(bǔ)償,個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。

  居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用具體范圍,由省人社廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。,大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍,按合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄執(zhí)行。“合并后的藥品目錄比新農(nóng)合的目錄增加了1260種,農(nóng)民今后能感受到更多實(shí)惠。”上述負(fù)責(zé)人說(shuō)。

  大病保險(xiǎn)作為一個(gè)險(xiǎn)種,是否需要個(gè)人繳費(fèi)?“這方面一定要給大家解釋清楚,居民大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),個(gè)人不需要拿錢。”上述負(fù)責(zé)人說(shuō)。

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