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2019年淮安市基本醫(yī)療保險門診特定項目管理辦法(二)

更新:2023-09-14 02:04:40 高考升學(xué)網(wǎng)
000元,惡性腫瘤內(nèi)分泌治療是8000元,冠心病、高血壓(很高危)、重度糖尿病、精神類疾病、惡性腫瘤術(shù)后均是3000元,結(jié)核病是2000元。而對于惡性腫瘤門診放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療,以及在傳染病醫(yī)院或縣(區(qū))醫(yī)院傳染科收治的慢性肝炎(含肝硬化)等“門特項目”醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用之和,在醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額之內(nèi),按照規(guī)定比例給予支付。

  如何申請門診特定項目待遇?

  “參保者首先要向參保地的定點醫(yī)療機構(gòu)提出書面申請,并由定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室的醫(yī)生填寫診斷依據(jù)、治療用藥方案,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療保險科初審?fù)猓瑘髤⒈5蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。”金大勇告訴記者,醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)將會對申報的材料進行評審鑒定,建立門診特定項目管理檔案。“原則上,門診特定項目在每年底評審鑒定一次。”

  另據(jù)了解,如果參保人患有其他診斷明確、治療周期長、門診費用高但不在規(guī)定的15類病種的特殊疾病,可以按規(guī)定程序申報,在年度評審時提交專家鑒定。“原則上,市直參保人在三級以上綜合醫(yī)院申報,縣區(qū)參保人在二級以上綜合醫(yī)院申報。”經(jīng)過鑒定、審核確認后,政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用的定額標(biāo)準(zhǔn)是3000元

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