江蘇農村醫(yī)療保險報銷范圍

　　參合農民可以在區(qū)內所有定點醫(yī)療機構自主擇醫(yī)，村衛(wèi)生室由村醫(yī)向鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請，鎮(zhèn)衛(wèi)生院按鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務管理一體化要求進行考核確認，方可納入合作醫(yī)療的服務機構。

　　轉診者應經(jīng)區(qū)二級定點醫(yī)療機構轉至市級以上醫(yī)療機構就診。危、急、重病人可先轉院救治，7天內補辦手續(xù);轉院手續(xù)一次有效，再次轉院需重新辦理。

　　第十七條新型農村合作醫(yī)療用藥報銷范圍：村醫(yī)依據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》使用的藥費;鎮(zhèn)級(含)以上定點醫(yī)療機構的住院及門診、區(qū)級限定專科門診依據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄庫》(2005年版)使用的藥費。

　　第十八條新型農村合作醫(yī)療費用的補償分為門診定額補償、住院補償和大病統(tǒng)籌補償?shù)取?/p>

　　(一)門診定額補償:新型農村合作醫(yī)療費用門診定額補償標準為以戶為單位，按每人每年20元標準建立家庭門診統(tǒng)籌資金，家庭參合人員可統(tǒng)籌使用。

　　補償范圍及比例為：村衛(wèi)生室藥費的40%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥費、治療費、檢查費的40%;區(qū)級專科中兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔科藥費的30%、中醫(yī)科中草藥藥費的30%，區(qū)疾病預防控制中心結核病門診藥費及婦保所婦女病查治期間藥費的30%。

　　上述補償費用在家庭門診統(tǒng)籌資金中列支，家庭門診統(tǒng)籌資金結余不退還，可結轉下年度使用;對全家戶口遷出本區(qū)以外的，余額可以退還。

　　家庭門診統(tǒng)籌資金用完后每人可繼續(xù)享受最高300元的門診補償，用于在區(qū)、鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構規(guī)定范圍內門診費用的補償，補償范圍同家庭門診統(tǒng)籌補償，比例為30%。

　　(二)住院補償：可報銷住院醫(yī)療醫(yī)藥費累計5000元以內的部分分級按不同比例給予補償：鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構為50%，區(qū)級定點醫(yī)療機構為40%，市級以上轉診醫(yī)院為35%。鼓勵參合人員就治療常見病、多發(fā)病，節(jié)約資金。

　　(三)大病統(tǒng)籌補償：在區(qū)內定點醫(yī)療機構及符合轉診程序的市以上轉診醫(yī)院，年度內累計可報銷住院醫(yī)藥費用超過5000元的參合者可享受大病統(tǒng)籌補償，其可報銷住院醫(yī)藥費用5000元以上的部分以下比例給予補償，具體為：5001～10000元(含)，按50%;10001～20000元(含)，按60%;20001～30000元(含)，按65%;30001元以上，按70%。

　　(四)特殊病種的補償：腎功能不全血透治療、腫瘤門診放化療以及器官移植的門診抗排斥治療、慢性肝炎和慢性腎炎的藥物治療等，其符合報銷規(guī)定的門診費用憑門診處方、發(fā)票，按照住院及大病統(tǒng)