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合肥醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(八)

更新:2023-09-17 00:21:45 高考升學(xué)網(wǎng)
、取藥一條龍服務(wù)制度并提供醫(yī)療費(fèi)用日清單查詢服務(wù);

  (四)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn);

  (五)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi);

  (六)實(shí)行醫(yī)藥分開核算,分別管理。

  第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:

  (一)將不符合享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件人員的醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍;

  (二)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍;

  (三)違反臨床診療技術(shù)常規(guī),將未經(jīng)門診檢查或者不符合住院指征的病人收治住院;

  (四)違反臨床診療技術(shù)常規(guī),將應(yīng)當(dāng)一次連續(xù)住院治療過(guò)程分解為兩次或者多次住院;

  (五)采用虛假宣傳,或者通過(guò)承諾減免應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用、提供現(xiàn)金、實(shí)物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院;

  (六)違反衛(wèi)生行政主管部門制定的住院病人管理規(guī)定,已經(jīng)辦理了住院手續(xù)但允許病人不住院接受治療;

  (七)偽造醫(yī)學(xué)文書;

  (八)虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用;

  (九)與患者串通冒名住院;

  (十)醫(yī)囑與實(shí)際檢查、治療情況以及檢查、治療情況與病情不符;

  (十一)違反計(jì)劃生育或者物價(jià)管理規(guī)定;

  (十二)其他騙取或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

  第三十七條 零售藥店與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后,方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

  定點(diǎn)零售藥店在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期間,未發(fā)生本辦法第三十九條規(guī)定行為的,定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期滿后,可以續(xù)簽。

  第三十八條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職管理人員并保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量,合理控制藥品服務(wù)成本,方便參保人員購(gòu)藥。

  第三十九條 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:

  (一)不按處方規(guī)定配(售)藥品;

  (二)將不屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)的商品換為屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械進(jìn)行銷售;

  (三)為參保人員提供個(gè)人帳戶變現(xiàn)服務(wù);

  (四)其他套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

  第四十條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店名單。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)標(biāo)牌。

  第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

  第四十一條 城

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