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廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法(八)

更新:2023-09-16 08:35:02 高考升學網(wǎng)
金不予支付,可通過建立大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌等途徑解決,具體辦法由自治區(qū)人力資源和社會保障廳另行制定。

  (六)跨年度住院醫(yī)療費結算。以出院結算的時間確定結算年度。

  (七)出院帶藥管理。參保人員出院帶藥量急性病不得超過7天,慢性病不得超過14天。

  (八)自費藥品及項目管理。定點醫(yī)療機構使用自費藥品、診療項目的費用,不得超過住院醫(yī)療費總額的5%。

  (九)治療期限。參保人員長期住院治療的,每90天計為一次住院。參保人員在急診觀察室治療后直接住院治療的,住院從住入觀察室之日起計算。

  第四十四條 凡符合享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇條件的,均建立個人賬戶,享受門診、門診特殊慢性病、門診特殊檢查、門診特殊治療和住院醫(yī)療待遇。

  第四十五條 被判服刑人員,服刑期間不繳納基本醫(yī)療保險費,不享受基本醫(yī)療保險待遇。

  第四十六條 被判服刑前已享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的人員,服刑期間不享受基本醫(yī)療保險待遇,刑滿釋放后繼續(xù)享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

  第四十七條 醫(yī)療費用結算方式。

  (一)根據(jù)基本醫(yī)療保險基金“以收定支,收支衡”的原則,實行預算管理和付費總額控制。具體辦法按照《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的實施意見》(桂人社發(fā)〔2013〕66號)有關規(guī)定執(zhí)行。

  (二)醫(yī)療保險費用結算實行以付費總額控制方式為主,以按項目、病種、人頭、床日付費等方式為輔的復合付費方式。

  (三)參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院、門診特殊慢性病和門診醫(yī)療費用,屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的,由社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算;屬于個人支付的,由個人直接與定點醫(yī)療機構結算。

  第十二章 補繳方式

  第四十八條 累計繳納基本醫(yī)療保險費年限不滿25年的退休人員(包括未參加基本醫(yī)療保險的退休人員),由用人單位繳納的部分,應當由用人單位一次性補繳不足繳費年限的基本醫(yī)療保險費;不足實際繳費年限應由個人繳費的部分由用人單位按規(guī)定代扣一次性補繳。以個人身份參保的,由個人一次性補繳不足繳費年限時段的基本醫(yī)療保險費。

  第四十九條 具有國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或者工作年限的人員下崗后重新到用人單位就業(yè)的,在達到法定退休年齡時,基本醫(yī)療保險視同繳費年限和實際繳費年限累計不滿25年的,在就業(yè)期間應參保而未參保的年限,由用人單位為其補繳基本醫(yī)療保險費;

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