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2019年深圳醫(yī)療保險最新政策

更新:2023-09-17 14:14:57 高考升學網(wǎng)

  深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險12月1日起實現(xiàn)待遇賠付

  從深圳市社保局獲悉,12月1日起,備受社會關(guān)注的深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險(以下簡稱重疾補充保險)開始實現(xiàn)待遇賠付。

  自付醫(yī)療費用超1萬元部分報銷70%

  重疾補充保險是度深圳市政府民生實事之一,參加重疾補充保險的參保人,按照《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》等有關(guān)規(guī)定,可以享受兩項待遇。

  其中一種,就是在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi),參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用,按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分(不含按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第六十六、六十七、一百零四條規(guī)定而相應(yīng)增加的個人自付部分)累計超過1萬元的,超出部分由承辦機構(gòu)安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司(以下簡稱安保險)支付70%,不設(shè)最高支付金額。

  自12月1日起,參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院可刷社保卡即時結(jié)算賠付,應(yīng)由重疾補充保險支付的費用,由安保險與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算支付,參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費用。

  參保人在7月1日至11月30日期間所有住院費用均已完成基本醫(yī)保報銷并且達到上述理賠條件的,安保險將電話告知理賠事宜,參保人可通過下列兩種方式申請現(xiàn)金賠付:一,在社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的安保險窗口辦理,提交下列材料原件:參保人本人身份證、社保卡、銀行卡或存折;未成年參保人,需同時提供監(jiān)護人身份證,賠付金額如需轉(zhuǎn)賬到監(jiān)護人銀行賬戶的,請同時提供監(jiān)護人銀行卡或存折、關(guān)系證明(未成年參保人出生證或戶口本)。二,將前述窗口辦理所需提交資料的電子照片發(fā)送到安保險重疾補充保險理賠電子郵箱進行辦理。

  11種目錄內(nèi)藥品最高可支付15萬元

  在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi),參保人因患重特大疾病在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購買《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)內(nèi)藥品的費用,由安保險支付70%,支付金額最高不超過15萬元。

  《藥品目錄》共收錄貝伐珠單抗注射液等11種藥品。參保人需由指定專科醫(yī)師判斷病情是否符合所申請藥品的支付限制范圍并協(xié)助填寫《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品使用申請表》(以下簡稱《申請表》)。

  申請理賠時,參保人需在社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的安保險窗口提交下列材料原件:參保人本人身份證和社保卡;未成年參保人需提供監(jiān)護人身份證;《申請表》;門診病歷資料或出院小結(jié);登記的藥品如涉及惡性腫瘤晚期、腫瘤轉(zhuǎn)移、基因突變、基因過度表達等支付限制范圍條件的,須有相應(yīng)檢查報告。受理后三個工作日內(nèi),安保險服務(wù)人員電話通知參保人審核結(jié)果。

  自12月1日起,已完成《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記手續(xù)的參保人,在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購藥時可刷社保卡即時結(jié)算賠付,應(yīng)由重疾補充保險支付的費用,由安保險與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算支付,參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費用。

  自7月1日起,參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店自費購買《藥品目錄》內(nèi)藥品的,可到社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的安保險窗口申請現(xiàn)金理賠,提交下列材料原件:參保人本人身份證、社保卡、銀行卡或存折;未成年參保人需同時提供監(jiān)護人的身份證,賠付金額如需轉(zhuǎn)賬到監(jiān)護人銀行賬戶的,請同時提供監(jiān)護人銀行卡或存折、關(guān)系證明(未成年參保人出生證或戶口本);醫(yī)療費用收據(jù)或發(fā)票及相應(yīng)明細清單;理賠票據(jù)所對應(yīng)的病歷資料(首次現(xiàn)金理賠的則需提供6個月的病歷資料)。

  市民若想了解更多重疾補充保險待遇及理賠指引詳細內(nèi)容,可以登錄深圳市社保局官網(wǎng)以及安保險網(wǎng)站進一步查閱。

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