“辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”。不過，如今利好政策來了，底前大病保險將覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，屆時我們再也不會為看不起大病而發(fā)愁了。

_{1、“大病醫(yī)�！笨梢远�次報銷了}

_{所謂的“大病醫(yī)�！�，即城鄉(xiāng)居民大病保險，就是由政府從醫(yī)�；�金劃撥資金，向商業(yè)保險機構購買大病保險，對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，給予“二次報銷”。}

_{也就是說，參保人員年度內累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。}

_{舉個例子，度北京新農合大病醫(yī)療保險起付線為20226元，在起付線以內，可以享受50%?75%的報銷比例，超過起付線，除了享受新農合報銷外，還能享受大病醫(yī)療保險50%?60%的報銷比例。}

_{2、以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為大病界定標準}

_{“大病”有不同的界定標準。但這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標準，當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫(yī)療支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧了，就認為這個病是大病了。}

_{同樣，北京市大病醫(yī)療保險所保障的大病，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。}

_{3、“大病”醫(yī)保不會增加居民繳費負擔，資金來源有保障}

_{從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對參保大病患者需個人負擔的醫(yī)療費用給予保障，今年支付比例達到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負擔。到2017年，建立比較完善的大病保險制度。}

_{4、“大病醫(yī)保”覆蓋哪些人群?}

_{大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人。具體來說，主要是四大類人員：}

_{1、學生兒童}

_{2、城鎮(zhèn)老年人}

_{3、無業(yè)居民}

_{4、殘疾人}

_{此外，有工作的、有正式職業(yè)的則不屬于這個范圍。}

_{5、和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有什么區(qū)別?}

_{大病醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有很大的區(qū)別。他們執(zhí)行兩套不同的保障體系。首先，繳費年限不同，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險必須每年繳費，不繳費不享受待遇。 其次，戶籍要求不同。}

_{另外，繳費標準及保費來源也大有不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府會給予適當補貼;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不享受政府補貼。}

_{6、北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍：}

_{參保人員享受當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分，納入大病保險支付范圍。 納入大病保險報銷范圍的個人自付醫(yī)療費用包括：}

_{①城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以下的醫(yī)療費用;}

_{②城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用;}

_{�、蹤z查、治療項目中使用大型醫(yī)用設備及單項費用在200元(含)以上應當由個人先行負擔的醫(yī)療費用;}

_{�、芑�本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍中的乙類應當由個人先行負擔的醫(yī)療費用;}

_{�、荨侗本┦谢�本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應當由個人先行負擔的醫(yī)療費用;}

_{�、蕹擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合③、④、⑤的醫(yī)療費用。}

_{7、大病醫(yī)療保險的報銷比例是多少?}

_{大病保險實行“分段計算、累加支付”;起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂;大病保險一個醫(yī)療保險年度結算一次。}

_{8、大病醫(yī)療保險不包括的范圍}

_{大病醫(yī)療保險不包括的范圍如下：}

_{�、傥唇�(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);}

_{�、诨悸殬I(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;}

_{③因交通事故造成傷害的;}

_{�、芤虮救诉`法造成傷害的;}

_{�、菀蜇熑问鹿试斐墒澄镏卸镜�;}

_{⑥因自殺導致治療的;}

_{�、咭蜥t(yī)療事故造成傷害的;}

_{�、喟磭�家和本市��(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。}

_{9、參保人需社區(qū)首診持卡就醫(yī)}

_{大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行報銷，就醫(yī)時請參保居民一定要持卡就醫(yī)，以確保就醫(yī)報銷數(shù)據(jù)完整，報銷費用準確。同時，參保居民要堅持社區(qū)首診制度，合理就醫(yī)。}

_{在社�？▉G失補換期間，參保居民需留好就醫(yī)單據(jù)，手工報銷時，醫(yī)療費用也將通過信息系統(tǒng)上傳。}

_{如參保居民需查詢就醫(yī)報銷明細，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫(yī)療費用報銷情況。}