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廣西農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及比例流程相關(guān)說明(最新版)

更新:2023-09-13 07:55:21 高考升學(xué)網(wǎng)

如今廣西很多人都在繳納社保和醫(yī)保,對于農(nóng)村醫(yī)療保險和社保,相信很多人到現(xiàn)在還分不清楚。農(nóng)村醫(yī)療保險,是我國社會保障的一項重要內(nèi)容,是可以讓廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險的實惠政策。然而社保是城鎮(zhèn)職工或者說是城鎮(zhèn)戶口的自由職業(yè)者參加的。那么廣西農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍是什么呢?廣西農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例和流程是怎么樣的?小編整理了關(guān)于廣西農(nóng)村醫(yī)療保險的相關(guān)知識,可供參考!

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例

1、門診補(bǔ)償:

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費限額50元。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。

二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

(1)報銷范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護(hù)理費每天補(bǔ)償10元,限額200元。

(2)報銷比例:

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補(bǔ)償

鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

4、哪些不屬報銷范圍

自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護(hù)費、特別護(hù)理費等其他費用;

車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

報銷范圍內(nèi),限額以外部分。

意外門診不予報銷

拓展閱讀:新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷被拒的情況

《社會保險法》對職工基本醫(yī)療保險不予報銷的情況予以了詳細(xì)規(guī)定,但對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有明確。各地對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷的醫(yī)療費用有一些規(guī)定。如根據(jù)《北京市<海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法>實施細(xì)則》不予報銷醫(yī)療費用的情況有:

(1)除急診外,在非區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療;

(2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;

4)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

(5)按現(xiàn)行《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施目錄》有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療檢查、治療、藥品及其他費用;

(6)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的;

(7)境外及香港、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)和外省市發(fā)生的醫(yī)療費用。

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