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常州醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-18 00:37:17 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于常州醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括常州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、常州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、常州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、常州醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷條件

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷：

1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;

3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件;

5.醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;

6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷：

1.本人和代辦人身份證;

2.社會(huì)保障卡(醫(yī)保卡);

3.有效發(fā)票原件;

4.醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單;

5.門(mén)診病歷，出院記錄;

6.參保人員本人銀行卡。

辦理流程

微信查詢：微信搜索關(guān)注“常州大學(xué)高考網(wǎng)”微信公眾號(hào)，對(duì)話窗口發(fā)送【醫(yī)保】，即可查詢常州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度以及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)保賬戶余額。

1.符合辦理的規(guī)定，參保人員持相關(guān)材料到市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)用審核窗口按規(guī)定審核后打印結(jié)算憑證，到大廳現(xiàn)金支付窗口領(lǐng)取報(bào)銷款。

2.材料不全，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將全部材料退還，告知需要補(bǔ)充的材料，待補(bǔ)全材料再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;

3.不符合辦理的規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知不能辦理的原因，并將全部材料退還。

二、常州醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

(一)門(mén)診統(tǒng)籌

1、普通門(mén)診統(tǒng)籌

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付累計(jì)滿200元后，對(duì)超過(guò)200元至1500元以內(nèi)的費(fèi)用，在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付50%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后至二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付40%。

2、門(mén)診特定病種

參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的，經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)后，在門(mén)診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，每月在200元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)保基金對(duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對(duì)其他人員支付75%;白內(nèi)障在門(mén)診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在3000元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)保基金對(duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對(duì)其他人員支付75%。

3、門(mén)診大病

門(mén)診大病費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，按住院結(jié)算辦法支付。同時(shí)實(shí)行限額管理：器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。

(二)住院統(tǒng)籌

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付85%，其他人員起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付75%;在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付95%，其他人員起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付85%。