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大病醫療保險報銷范圍及流程

更新:2023-09-20 15:18:20 高考升學網

大病醫保門診報銷流程

一、省內門診

由定點醫療機構按農村居民大病保險政策現場賠付,賠付資金由定點醫療機構墊支。

二、省外門診

外出或在外的參保人員因病住院的,應選擇當地大病醫保定點醫療機構住院治療,出院后3個月內;

1、持新型農村合作醫療證;

2、身份證(或戶口本);

3、診斷證明;

4、出院證明;

5、發票;

6、費用清單(原件)到各縣(市)合管辦辦理理賠手續。

7、經新型農村合作醫療減免后,符合農村居民大病賠付的,經縣(市)合管辦與保險公司合署辦審核確認后,由公司賠付。

8、已在省外定點醫療機構即時結報住院醫療費用的參保患者,也可以持新型農村合作醫療證、身份證(或戶口本),新型農村合作醫療補償費用結算單據(原件),經縣(市)合署辦審核通過后,由保險公司直接賠付。

大病醫保門診報銷比例

1、門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。

2、一級醫療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;

3、二級醫療機構補助比例提高到75%~80%;

4、三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。

5、省三級醫療機構補助比例提高到55%。

6、兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農合補助病種定額力爭達到70%。

備注:在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會保險部門按:

1、0-4萬元以下報銷85%;

2、4萬元-8萬元以下報銷90%;

3、8萬元以上報銷95%;

4、每一醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。

大病醫保門診報銷材料

1、門診醫療報銷材料

a大病醫療費統籌撥付審批表一份;

b醫療保險卡;

c醫院報銷單據及與單據相符的藥品底方;

d特種治療,特種檢查,貴重藥品審批表;

e緊急搶救病人在非定點醫院就醫須有緊急搶救證明和診斷治療方案。

2、住院醫療報銷材料

a大病醫療費統籌撥付審批表一份;

b醫療保險卡;

c醫院住院結帳單據,診斷證明或出院通知;轉院者另附轉院審批表,緊急搶救者另附搶救方案或危重病通知書;

d住院病人醫藥費用清單;

e經批準按比例墊付押金者,帶墊付押金審批表。

大病醫保門診報銷范圍

兒童白血病、兒童先天性病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。

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