城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。柳州市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于柳州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識(shí)。

Q1：具體的報(bào)銷比例如何？

A1：參保年度內(nèi)，參保人員因病在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院，基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元；第二次及以上住院的，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除。

基金最高支付限額以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)，由基金與個(gè)人雙方分擔(dān)，住院最高報(bào)銷90%醫(yī)藥費(fèi)，詳見住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表。

Q2：急診留觀的待遇是什么？怎么享受？

A2：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基金與個(gè)人雙方分擔(dān)，詳見下表。

參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀、并從急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，合并計(jì)算為一次住院，基金起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。

Q3：慢性病入院治療除了報(bào)銷比例如何？

A3：29種門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金分擔(dān)支付最高85％，基金最高支付限額以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)，由基金與個(gè)人雙方分擔(dān)，詳見住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表。

▲廣西統(tǒng)一確定的29種疾病為門診特殊慢性病

Q4：為什么醫(yī)藥報(bào)銷比例出現(xiàn)差異？

A4：除了定點(diǎn)醫(yī)療制度，為引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，降低醫(yī)療成本，劃分了在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的比例。

門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)在一級(jí)及以下等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷，基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，在二級(jí)、市三級(jí)和自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療報(bào)銷比例分別為70%、55%、50%。

住院治療基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)在一級(jí)及以下等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷，基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，在二級(jí)、市三級(jí)和自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療報(bào)銷比例分別為75%、60%、55%。

Q5：“城鎮(zhèn)醫(yī)保”和“新農(nóng)合”合并后繳費(fèi)多少？

A5：城鄉(xiāng)居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行。2016年、2017年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為120元、150元。

城鄉(xiāng)居民的困難、特殊人群（包括低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及其子女、邊境0-20公里城鄉(xiāng)居民等）參保所需個(gè)人繳費(fèi)的部分，由各級(jí)政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，以減輕參保人員的負(fù)擔(dān)。

Q6：對(duì)于貧困人口有什么照顧政策？

A6：建檔立卡貧困人員參保門診慢性病治療和住院治療，在年度最高支付限額以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例提高5%。具體如下面兩張表：

Q7:異地就醫(yī)報(bào)銷比例是怎么樣？

A7:在異地就醫(yī)報(bào)銷比例方面，柳州市參保人員經(jīng)戶籍地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案后，在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外門診治療特殊慢性病的，按本市門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例支付；未經(jīng)備案的，自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例按規(guī)定參照區(qū)級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保暫不開放門診特殊慢性病異地藥店購藥業(yè)務(wù)，即在異地藥店購藥不予報(bào)銷。中藥飲片支付范圍按照自治區(qū)人社廳有關(guān)文件執(zhí)行，經(jīng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師辨證診治后開具使用。

異地就醫(yī)慢性病報(bào)銷比例：

異地就醫(yī)急診留觀開住院發(fā)票可報(bào)銷，報(bào)銷比例如下：

Q8：異地就醫(yī)結(jié)算具體怎么操作？

A8：2017年7月1日起，按照《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào)）文件精神，柳州市城鄉(xiāng)居民參保群眾在柳州市社保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇科業(yè)務(wù)窗口提前辦理異地就醫(yī)備案后，可在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。但是在異地就醫(yī)結(jié)算前，記得先辦理異地就醫(yī)備案！