我國(guó)人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題。比如說(shuō)，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒(méi)有當(dāng)?shù)厣绫＃�看病可能要花費(fèi)不少錢(qián)。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于昆明醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)政策、昆明醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)的比例多少錢(qián)等知識(shí)。

一、2020年昆明醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)政策比例多少錢(qián)

醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率達(dá)97.65%

“截至12月底，全市參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到565.04萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)171.15萬(wàn)人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)393.89萬(wàn)人，參保覆蓋率達(dá)到97.65%，基本實(shí)現(xiàn)了全民參保。”在工作會(huì)上，昆明市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)閆曉陵介紹，全市350679名建檔立卡貧困人口身在其中，已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)100%全覆蓋。

除了基本實(shí)現(xiàn)全民參保外，自2017年7月1日生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作以來(lái)，截至12月，全市參加生育保險(xiǎn)人數(shù)也由原來(lái)的86.88萬(wàn)人，增加到127.12萬(wàn)人，增長(zhǎng)了46.32%。

隨著參保面的不斷擴(kuò)大，昆明市醫(yī)療便利化程度和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也在持續(xù)改善。截至目前，昆明市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3676家，其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)983家（含衛(wèi)生室），定點(diǎn)零售藥店2693家，最大限度地滿足了全市參保人員的就醫(yī)需求。

城鎮(zhèn)職工年度報(bào)銷(xiāo)上限達(dá)41萬(wàn)元

自12月1日起，進(jìn)一步對(duì)昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)、昆明市職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額、昆明市市級(jí)公務(wù)員補(bǔ)助待遇、昆明市醫(yī)療照顧人員待遇等進(jìn)行了調(diào)整。

“按照目前最新的待遇政策，昆明市城鎮(zhèn)職工每個(gè)自然年度的報(bào)銷(xiāo)上限已達(dá)到41萬(wàn)元，全年政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80.16%；城鄉(xiāng)居民每個(gè)自然年度的報(bào)銷(xiāo)上限達(dá)到15.8萬(wàn)元，全年政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到64.89%。”閆曉陵說(shuō)。

方便40多萬(wàn)名醫(yī)保“兩特病”人員買(mǎi)藥

，通過(guò)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的有效銜接，全市共完成門(mén)診救助5.6萬(wàn)人次，支付救助資金929.55萬(wàn)元；住院救助4.2萬(wàn)人次，支付救助資金5977.97萬(wàn)余元。通過(guò)持續(xù)完善昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病、慢性病（“兩特病”）管理，取消昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩特病”門(mén)診選點(diǎn)就醫(yī)，對(duì)開(kāi)藥量的管理調(diào)整為對(duì)參保人在自然年度內(nèi)每個(gè)藥品的開(kāi)藥總量進(jìn)行監(jiān)控和管理，極大方便了昆明市40多萬(wàn)名醫(yī)保“兩特病”人員，大大緩解了門(mén)診“開(kāi)藥難”“買(mǎi)藥難”問(wèn)題。

全市追回醫(yī)保基金5828.64萬(wàn)元

為了保障醫(yī)保基金安全，全市共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)787家，追回醫(yī)保基金5828.64萬(wàn)元；查處違規(guī)參保人員634人，追回醫(yī)保基金45.46萬(wàn)元；查處了愛(ài)伊商貿(mào)有限公司、云南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、牛欄江衛(wèi)生院、新康生耳鼻喉醫(yī)院等一批重大典型欺詐騙取醫(yī)保基金案件。

目前，昆明市積極開(kāi)展基金監(jiān)管?chē)?guó)家試點(diǎn)，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象實(shí)行分類(lèi)管理，積極探索分類(lèi)預(yù)警監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)新推進(jìn)醫(yī)保第三方監(jiān)管等方式，不斷健全完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金全方位監(jiān)管新模式。在全省率先啟動(dòng)了醫(yī)保生物特征實(shí)名認(rèn)證工作。截至12月底，全市累計(jì)采集生物特征信息量已達(dá)到214.08萬(wàn)人，計(jì)劃2020年在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)推行重點(diǎn)參保人群生物特征實(shí)名認(rèn)證應(yīng)用工作。

疫情期間確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)

新冠肺炎疫情期間，市醫(yī)療保障局下發(fā)了多項(xiàng)政策保障患者就醫(yī)。下一步，市醫(yī)療保障局也將根據(jù)相關(guān)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際及時(shí)健全完善市醫(yī)保局疫情防控醫(yī)療保障相關(guān)政策規(guī)定，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響及時(shí)就醫(yī)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。

此外，也要進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)水平，對(duì)集中救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)結(jié)算，第一時(shí)間審核、第一時(shí)間結(jié)算、第一時(shí)間撥付，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按照項(xiàng)目付費(fèi)進(jìn)行結(jié)算，保證救治工作順利進(jìn)行，免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的后顧之憂。

★2020年目標(biāo)

確保全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在96%以上

2020年，昆明市醫(yī)療保障局還將開(kāi)展多項(xiàng)工作的持續(xù)推進(jìn)。在基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的基礎(chǔ)上，繼續(xù)全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，城鎮(zhèn)職工以非公經(jīng)濟(jì)組織、私營(yíng)企業(yè)、小微企業(yè)、個(gè)體工商戶、農(nóng)民工、進(jìn)城務(wù)工人員為重點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民以農(nóng)村貧困人口、低收入群體、集中飲水水源保護(hù)區(qū)為重點(diǎn)，加大宣傳力度，改善參保登記措施，落實(shí)好就近就便參保辦法，確保年底全市職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率穩(wěn)定在96%以上。

針對(duì)異地就醫(yī)，繼續(xù)做好城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算工作，簡(jiǎn)化備案流程，進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，為參保人員提供更便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。

同時(shí)，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，全面提升基金監(jiān)管水平。除了計(jì)劃綜合運(yùn)用醫(yī)保監(jiān)管懲處方式，通過(guò)協(xié)議管理、行政處罰、司法監(jiān)察、追責(zé)問(wèn)責(zé)等多種懲處手段，分層次、多方位對(duì)各種違規(guī)、騙保、套保行為進(jìn)行嚴(yán)厲懲處外，昆明市醫(yī)療保障局將加快醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估中心籌建工作，通過(guò)信息監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)分析等信息化手段，明確監(jiān)控范圍、監(jiān)控重點(diǎn)，健全完善事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后研判的智能監(jiān)控系統(tǒng)。此外，還計(jì)劃對(duì)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范管理，跟蹤問(wèn)效，強(qiáng)化監(jiān)督，引導(dǎo)第三方機(jī)構(gòu)依法依規(guī)參與醫(yī)保基金監(jiān)管，提供醫(yī)保稽核服務(wù)。

二、昆明醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

據(jù)26日召開(kāi)的“調(diào)整昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)事項(xiàng)新聞發(fā)布會(huì)”消息，從今年12月1日起，昆明市針對(duì)省本級(jí)和市本級(jí)兩個(gè)統(tǒng)籌區(qū)存在的參保范圍及人員、單位繳費(fèi)比例、住院起付線、居民住院個(gè)人自付、最高支付限額、門(mén)診“兩特病”待遇等方面的差異，對(duì)昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策等相關(guān)政策進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，進(jìn)一步消除同城差異。

本次調(diào)整自12月1日起執(zhí)行，執(zhí)行之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予追溯醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。將直接惠及昆明市560余萬(wàn)參保人，醫(yī)保基金預(yù)計(jì)多支出8600萬(wàn)元，進(jìn)一步減輕昆明市人民群眾看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

調(diào) 整

01

住院起付線

對(duì)標(biāo)省本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)

昆明市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民每次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)全面對(duì)標(biāo)省本級(jí)，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的為從1200元調(diào)整為880元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從500元調(diào)整為550元，一級(jí)及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從200元調(diào)整為400元。此項(xiàng)調(diào)整對(duì)標(biāo)省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，降低了參保人在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人支付壓力。

02

最高支付限額

從25.9萬(wàn)提升至41萬(wàn)

昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由5.9萬(wàn)調(diào)整至6萬(wàn)，重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額由20萬(wàn)調(diào)整至35萬(wàn)，合計(jì)最高支付限額41萬(wàn)。

“此項(xiàng)調(diào)整統(tǒng)一了昆明市職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，實(shí)現(xiàn)了對(duì)標(biāo)省直職工統(tǒng)籌基金合計(jì)最高支付限額，擴(kuò)大了重特病患者保障范圍，減輕患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”昆明市社會(huì)保障局局長(zhǎng)閆曉陵說(shuō)。

案 例

某在職職工參保人在三級(jí)醫(yī)院住院1次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額40萬(wàn)元，全自費(fèi)5萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用35萬(wàn)元。

政策調(diào)整前：該參保人符合醫(yī)保政策費(fèi)用1200元以上的部分才可以納入報(bào)銷(xiāo)，基本統(tǒng)籌基金支付5.9萬(wàn)元，重特病基金支付20萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷(xiāo)25.9萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合計(jì)達(dá)到了14.1萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為64%。因報(bào)銷(xiāo)已達(dá)25.9萬(wàn)元最高支付限額，當(dāng)年度內(nèi)無(wú)法再次享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇。

政策調(diào)整后：該參保人符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用達(dá)到880元以上的部分即可享受住院報(bào)銷(xiāo)待遇，基本統(tǒng)籌基金可支付6萬(wàn)元，重特病基金支付26.02萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷(xiāo)32.02萬(wàn)元，自費(fèi)7.98萬(wàn)元。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為80%。因全年待遇報(bào)銷(xiāo)總額提高到了41萬(wàn)元，當(dāng)年度內(nèi)還可享受到近9萬(wàn)元醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇。

調(diào)整前后對(duì)比：僅就該次住院，調(diào)整前后對(duì)比下來(lái)，參保人可以多報(bào)銷(xiāo)近7萬(wàn)元。從全年報(bào)銷(xiāo)待遇對(duì)比，參保人可多享受到16萬(wàn)元的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。

03

門(mén)診“兩特病”待遇

統(tǒng)籌基金每年最高報(bào)銷(xiāo)限額提升為5000元

城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例為80%，個(gè)人自付20%。單一病種統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷(xiāo)限額為2000元，每增加一個(gè)病種，報(bào)銷(xiāo)增加1000元，統(tǒng)籌基金每年最高報(bào)銷(xiāo)限額提升為5000元。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民特殊病門(mén)診待遇，按照住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一年支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。此項(xiàng)調(diào)整實(shí)現(xiàn)對(duì)標(biāo)省直職工門(mén)診“兩特病”待遇，加大門(mén)診“兩特病”患者的保障力度。

案 例

昆明市某單位的職工參保人申辦了“患高血壓、糖尿病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)”4個(gè)慢性病門(mén)診待遇。

政策調(diào)整前：該參保人慢性病醫(yī)療費(fèi)用需要達(dá)到550元以上，才可以享受慢性病報(bào)銷(xiāo)待遇；申辦病種合計(jì)2個(gè)及以上的，全年報(bào)銷(xiāo)合計(jì)為3000元。

政策調(diào)整后：慢性病醫(yī)療費(fèi)用在300元以上部分即可享受報(bào)銷(xiāo)待遇，因申辦病種達(dá)到了4種，全年報(bào)銷(xiāo)合計(jì)提高到了5000元。

調(diào)整前后對(duì)比：一是降低了報(bào)銷(xiāo)“門(mén)檻”，二是全年可多報(bào)銷(xiāo)2000元。

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