湖州醫(yī)療保險異地報銷政策,湖州醫(yī)保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-21 21:30:34 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于湖州醫(yī)療保險異地報銷的相關政策、湖州醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。湖州醫(yī)療保險異地報銷政策,湖州醫(yī)保異地報銷比例多少錢

一、2020年湖州醫(yī)療保險異地報銷政策比例多少錢

湖州醫(yī)療保險報銷范圍

參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍（按照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》規(guī)定）的醫(yī)療費用。

哪些不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍

1、應當由工傷保險基金支付的；

2、應當由第三人負擔的；

3、應當由公共衛(wèi)生負擔的；

4、在境外就醫(yī)的；

5、法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

湖州醫(yī)療保險報銷比例

（一）門診醫(yī)療統籌待遇

1、在市域內一級及以下定點醫(yī)療機構門診報銷55%；未執(zhí)行國家基本藥物制度及藥品零差率的報銷30%；在市域內二級定點醫(yī)療機構（含縣區(qū)級三級公立醫(yī)療機構）門診報銷30%；在市域內三級定點醫(yī)療機構（縣區(qū)級三級公立醫(yī)療機構除外）門診報銷20%；醫(yī)保年度門診統籌基金最高報銷額為1200元。

2、參保人員在二級及以下定點醫(yī)療機構門診，使用中藥飲片、院內中藥制　劑、針灸推拿等傳統中醫(yī)藥服務項目的，基金支付在原有報銷比例的基礎上上浮20%。

（二）住院統籌待遇

1、在市域內一級及以下定點醫(yī)療機構住院起付標準為300元，300元以上至最高支付限額部分報銷85%；未執(zhí)行國家基本藥物制度及藥品零差率的，起付標準為600元，600元以上至最高支付限額部分報銷75%。

2、在市域內二級定點醫(yī)療機構（含縣區(qū)級三級公立醫(yī)療機構）住院起付標準為600元，600元以上至最高支付限額部分報銷75%。

3、在市域內三級定點醫(yī)療機構（縣區(qū)級三級公立醫(yī)療機構除外）住院起付標準為1000元，1000元以上至最高支付限額部分報銷60%。

4、在市域外定點醫(yī)療機構住院起付標準為1500元，1500元以上至最高支付限額部分報銷55%。

5、在市域外非定點醫(yī)療機構（須為當地醫(yī)保定點單位）住院醫(yī)療費用自理30%后，按市外定點醫(yī)療機構住院標準執(zhí)行。

6、同一醫(yī)保年度內，住院設一次起付標準；轉上級醫(yī)療機構就醫(yī)的，起付標準按轉入醫(yī)療機構級別對應標準執(zhí)行。

7、醫(yī)保年度住院最高支付限額為上年度全市全體居民人均可支配收入的8倍（以出院日期為準累計計算）。

8、參保人員發(fā)生符合法定條件生育的住院分娩的醫(yī)療費用（含妊娠并發(fā)癥），未享受職工生育醫(yī)療費定額補助的，住院分娩的可享受定額補助1000元，列入居民醫(yī)保基金支付范圍。

（三）重大疾病住院醫(yī)療待遇

將兒童先天性心臟病、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂納入重大疾病保障范圍，其住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，基金支付在原有報銷比例的基礎上上浮10%。

（四）特殊病種門診統籌待遇

將惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后抗排異、重癥癱瘓、重癥精神類疾病、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、結核病、兒童孤獨癥、艾滋病機會性感染、乙型肝炎抗病毒治療納入特殊病種管理，其在門診發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保規(guī)定支付范圍的針對性治療費用，按住院醫(yī)療待遇予以支付。

（五）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補償范圍

參保人員使用乙類藥品和接受乙類醫(yī)療服務項目的，個人先自理20%；使用乙類醫(yī)用材料的，個人先自理30%。如職工基本醫(yī)療保險政策對使用乙類藥品、乙類醫(yī)療服務項目、乙類醫(yī)用材料個人自理比例超過上述規(guī)定比例的，按職工基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

住院床位費標準為每日最高30元。物價部門規(guī)定的普通病房床位費標準不到30元的，按實際標準支付。

在職職工

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關：

注：如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

二、湖州醫(yī)保異地報銷比例多少錢

報銷條件

長期異地居住的參保人員，經本人申請，社會保險經辦機構核準，可在居住地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用按相應的級別標準給予報銷。大學生假期返鄉(xiāng)期間在戶籍地就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用按相應的級別標準給予報銷。

直接辦理結算的醫(yī)院

目前，市中心醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、南潯區(qū)人民醫(yī)院、九八醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、浙北明州醫(yī)院、安吉縣人民醫(yī)院、安吉縣中醫(yī)院、安吉健恒糖尿病醫(yī)院10家醫(yī)院納入長三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診直接結算范圍。

辦理流程

異地安置人員在異地發(fā)生費用，須自己先行墊付，治療結束后，憑參保人員醫(yī)保IC卡、醫(yī)保證歷本、門診病歷(住院出院小結)、醫(yī)療費用有效發(fā)票及醫(yī)療收費項目明細匯總清單，到醫(yī)保中心進行報銷結算。

報銷比例

參保人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)或在定點零售藥店購藥，基本醫(yī)療保險統籌基金報銷比例為：在二級、三級醫(yī)療機構就醫(yī)或零售藥店購藥發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療(藥)費用，報銷50%;在一級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷60%。同一醫(yī)保年度內，基本醫(yī)療保險統籌基金最高報銷額在職人員為960元、退休人員為1080元。

為方便異地安置人員和長期駐外職工異地就醫(yī)，經本人申請，并經醫(yī)保經辦機構核準，可發(fā)給每月70元的門診包干費，個人賬戶不再劃入。選擇門診醫(yī)療包干待遇的人員，在同一醫(yī)保年度內不得變更。

住院起付標準為：同一醫(yī)保年度內(醫(yī)保年度統一為當年7月1日至次年6月30日)，第一次住院的，市內三級醫(yī)療機構800元、二級醫(yī)療機構600元、一級及以下醫(yī)療機構300元，轉市外定點醫(yī)療機構800元;從第二次住院起，不再設起付標準。

基本醫(yī)療保險統籌基金報銷比例為：一個醫(yī)保年度內，參保人員發(fā)生符合規(guī)定的住院累計醫(yī)療費用，起付標準以上至上年度全省在崗職工平均工資3倍部分，在職人員報銷80%、退休人員報銷85%;上年度全省在崗職工平均工資3倍以上至6倍部分，在職人員報銷85%、退休人員報銷90%;上年度全省在崗職工平均工資6倍以上部分，在職、退休人員均報銷90%。

注：在外地定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統籌基金報銷按本規(guī)定衣裳執(zhí)行。因病情需要確需到外地非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人自理5%后，再由基本醫(yī)療保險統籌基金按本規(guī)定以上的比例報銷。