為了認真貫徹落實學院有關安全工作管理規(guī)定，進一步幫助學生明確安全工作的規(guī)范要求，增強安全觀念，提高學生的自防、自衛(wèi)、自治、自救的能力，特簽訂以下安全責任書：

　　一、學生本人因個人意愿，主動要求于　　年　　月　　日至　　年　　月　　日到　　 (單位名稱)進行畢業(yè)實習，在外出實習期間(包括實習往返途中)產(chǎn)生的一切安全問題及責任由本人承擔，與學院無關。

　　二、本人在實習期間，嚴格遵守以下安全要求：

　　1、認真學習、執(zhí)行學校實習安全教育內(nèi)容。

　　2、在外出實習過程中，要服從實習單位的實習安排，嚴格遵守實習單位的規(guī)章制度和各項安全規(guī)定，自覺服從所在實習單位管理制度，保守技術(shù)秘密及商業(yè)秘密。

　　3、外出實習期間，牢固樹立安全生產(chǎn)、安全學習的觀念，不在施工現(xiàn)場嬉笑、追逐、打鬧，隨時注意身邊的安全。同時注意保護好公共財物，愛護儀器設備。

　　4、實習之余，不到實習單位外電子游戲廳、網(wǎng)吧、歌舞廳逗留玩耍，不參加任何形式的賭博活動。

　　5、遵守國家法律和校紀校規(guī)，遵守實習紀律，不參與打架斗毆，不做有損大學生形象的事。

　　6、在外出實習過程中，不下江、河、湖泊、水塘等游泳，不帶火種上山，不酗酒。

　　7、在外出實習期間，注意交通安全，遵守交通規(guī)則，不乘坐無保險的私人營運車輛。

　　三、如若違反以上條款之一者，出現(xiàn)安全事故，學院概不承擔法律責任。此責任書自簽定之日起執(zhí)行。

　　責任人(學生本人)簽字：

　　學號：

　　日期：年 月 日