為有效防止學生安全事故的發生，確保師生人身安全，為了共同保護

　　在校學生的身心健康成長，為了更好地配合學校做好安全教育工作，請家長們注意督促孩子增強意識，學會自我保護的知識和本領，為此，我校提出幾點要求，希望家長密切配合，具體要求如下：

　　1、教育子女增強“安全第一”意識，學會一些自我防范、自我保護的知識和本領。

　　2、遵守社會公德，愛護公共設施，做一名文明的學生。

　　3、加強自我保護意識。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴父母或打電話報警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜語所迷惑，防止被拐騙、拐賣。

　　4、禁止到游戲廳、網吧等不健康場所玩耍。

　　5、嚴禁學生到溪、河、池、水庫中游泳、滑冰或玩耍。

　　6、任何時間在家在外不準玩火，不能在田間放火，防止引發火災。嚴禁不在父母監護下，燃放煙花爆竹。

　　7、注意交通安全。孩子外出應有家長陪同，行走或乘車應請注意安全，在公路上要靠右行走，橫穿馬路要從斑馬線通過，交叉路口、轉彎路口、陡坡注意來往車輛。不要乘坐無牌、無證的車輛，不準私自騎自行車外出。

　　8、不準進行不安全的游戲。如拋石頭、土粒、雜物、彈弓、木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧開玩笑，不準攀爬大樹和各種建筑物。

　　9、要注意防止觸電。不讓孩子隨意觸摸電器、插座等有電源性物品，不讓孩子使用熱得快燒水，不用電熱毯取暖，不用各種用電器充電，不私自使用各種電器。

　　10、室內用煤球爐取暖應該注意：保證室內空氣流通，防止煤氣中毒。掌握正確使用液化氣常識，不單獨開液化氣爐灶。

　　11、防食物中毒。不隨便吃腐爛、變質的飯菜、瓜果。不要吃三無食品，不喝生冷水。

　　12、要學會使用“110”、“119”“120”等報警電話，但切忌隨意撥打，否則要負法律責任。

　　13、本責任書一式兩份，學校政教處留存一份，家長自留一份，自雙方簽字至學生畢業終止。

　　尊敬的各位家長：“安全無小事”，“安全重于泰山”，孩子是家庭的未來和希望，假期間(包括寒暑假、雙休日、國家法定假日、學校臨時暫定假日等)希望您們管好自己的孩子，讓孩子安全、健康、愉快、祥和的度過小學階段生活。

　　學校(章)　　班主任簽名：

　　學生簽名：　　家長簽名：

　　××××學校

　　××××年××月