全國(guó)兩會(huì)關(guān)于醫(yī)保問(wèn)題熱點(diǎn)提案,兩會(huì)關(guān)于醫(yī)保問(wèn)題政策解讀

為進(jìn)一步完善我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)健康可持續(xù)發(fā)展，我縣按照全市統(tǒng)一要求，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有所改變，自1月1日起實(shí)行。新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的實(shí)施，將對(duì)緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題有著重要的促進(jìn)作用。

　　一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)

　　為讓更多的參保群眾方便就醫(yī)，享受醫(yī)保惠民政策，成年城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年220元；學(xué)生和兒童為每人每年120元；城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府規(guī)定予以代繳。新生兒父親或母親參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，辦理參保手續(xù)后，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　每年的10月1日至12月31日繳納下一年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)期前出生的新生兒，于繳費(fèi)期繳納下一年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，繳費(fèi)期延長(zhǎng)到下一年3月31日。城鄉(xiāng)居民未按時(shí)繳費(fèi)的，按照補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分）進(jìn)行補(bǔ)繳。中斷繳費(fèi)的，按照補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分）補(bǔ)足應(yīng)繳未繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　二、醫(yī)療待遇

　　在一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬(wàn)元。

　　（一）住院醫(yī)療待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例為85%，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。其他一級(jí)醫(yī)院(縣二院、縣婦幼保健院)報(bào)銷比例為75%，二級(jí)醫(yī)院（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院）報(bào)銷比例為70%，三級(jí)醫(yī)院（濱醫(yī)附院、濱州人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市三院等）報(bào)銷比例為55%。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為220元一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)后，任何一個(gè)參保居民如果去省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（如：省立醫(yī)院、千佛山醫(yī)院等）住院時(shí)，可以在我們當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明到縣醫(yī)保處進(jìn)行備案，醫(yī)保處可在省級(jí)平臺(tái)將病人的住院信息直接轉(zhuǎn)到病人在省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的報(bào)銷系統(tǒng)，使病人出院時(shí)直接享受報(bào)銷待遇，并且享受高于當(dāng)?shù)丶s25%的報(bào)銷比例，同時(shí)減少參保患者回鎮(zhèn)送材料的麻煩。這充分體現(xiàn)統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)220元給我們城鄉(xiāng)居民帶來(lái)的方便和實(shí)惠。

　　（二）普通門診醫(yī)療待遇：在一個(gè)年度內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，參保人在本年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例直接為50%；取消二次補(bǔ)償制度的麻煩。

　　（三）門診慢性病醫(yī)療待遇：門診慢性病病種有惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、類風(fēng)濕病（活動(dòng)期）、肺源性心臟病（出現(xiàn)右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心病（出現(xiàn)左心室衰竭）、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助。一個(gè)年度內(nèi)，門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用最高補(bǔ)助比例不超過(guò)50%。

　　(四)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇：一個(gè)年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予60%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以上部分給予65%的補(bǔ)償，每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。

　　在我們縣人民醫(yī)院曾經(jīng)有一位肺癌患者，花費(fèi)總錢數(shù)是61620.48元，出院結(jié)算時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，沒(méi)想到同時(shí)得到了大病保險(xiǎn)補(bǔ)助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院患者，只要符合大病保險(xiǎn)的條件，出院結(jié)算時(shí)大病保險(xiǎn)補(bǔ)助即時(shí)得到。

　　（五）學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額達(dá)到5000元。

　　（六）參保居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診緊急治療后不需要住院的，其急診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷；經(jīng)門（急）診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷；經(jīng)門（急）診搶救無(wú)效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。

　　（七）參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷，沒(méi)有定額限制。

　　三、醫(yī)療服務(wù)管理

　　（一）參保人住院就醫(yī)可自愿選擇本市任何一家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括濱州人民醫(yī)院、濱醫(yī)附院），就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示社會(huì)保障卡，憑卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如果未按照相關(guān)規(guī)定辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)時(shí)，首先由參保人自負(fù)符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用10%后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

　　（二）參保人到市外就醫(yī)時(shí)，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

　　城鄉(xiāng)居民朋友們，醫(yī)療保險(xiǎn)新政策實(shí)施后，不僅給我們參保居民提供外出看病的方便，而且提高報(bào)銷待遇，使用的藥品按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，讓參保群眾真正得到更大實(shí)惠。為了您及家人的健康，一定要連續(xù)按期繳費(fèi)！