文學院：

　　我是　　級　　專業　　班學生 (學號：　　聯系電話：　　)。

　　前往　　單位實(地址：　　用人單位聯系人：　　聯系方式：　　)。

　　實期間保證做到以下幾點：

　　1.保證實期間注意人身安全，發生的一切安全問題責任自負;

　　2.保證不耽誤畢業論文、答辯，以及其它和畢業生有關的事情;

　　3.保證實結束及時返校。因個人原因不能返校造成的一切后果由本人承擔。

　　請假時間： 年 月 日起至 月 日止。 特此請假，望老師批準。

　　請假人(簽字)：

　　時間：

　　用人單位領導(簽字)：

　　時間：

　　(單位公章)

　　畢業論文指導老師意見，并簽字：