醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

一、住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

職工醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費用累計情況分段按比例結(jié)付辦法。

1．參保人員每次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費用由個人自負(fù)，也可用往年個人賬戶結(jié)余金額予以抵沖。

⑴參保人員在結(jié)算年度內(nèi)（當(dāng)年4月至次年3月）首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級醫(yī)院分別確定，市級及市級以上醫(yī)院：在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員、參加職工醫(yī)療保險的領(lǐng)取失業(yè)保險金人員，下同）800元，退休人員600元；區(qū)（縣）級醫(yī)院、專科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員400元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元。

⑵當(dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%；第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。

⑶連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。

⑷凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2．參保人員在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的費用按規(guī)定計算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實際住院和門診特定項目費用累計情況直接進(jìn)入相應(yīng)醫(yī)保基金結(jié)付段：4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；4萬元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結(jié)付。

3．每一結(jié)算年度，參保人員住院和門診特定項目累計在20萬元以內(nèi)的費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定結(jié)付；20萬元以上的費用，由大額醫(yī)療費用社會共濟(jì)基金按規(guī)定結(jié)付。

二、住院就醫(yī)程序

1．參保人員患病需住院治療的，憑本人社會保障卡，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。

2．參保人員出院劃卡結(jié)付時，只需向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個人承擔(dān)的費用（包括個人自負(fù)部分和個人自費部分），其余費用由市社保中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

三、注意事項

1．參保人員應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取住院費用明細(xì)清單并仔細(xì)核對。

2．參保人員住院治療并嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序的，其住院起付線實行累積計算，其中：由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的起付線，累積到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線；在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后轉(zhuǎn)診回簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)院聯(lián)合體機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的，不再收取住院起付線費用。上述轉(zhuǎn)診住院的入院手續(xù)必須在辦理出院結(jié)算手續(xù)后24小時內(nèi)辦結(jié)，方可視作有效轉(zhuǎn)診。

3．對符合實時醫(yī)療救助條件并由市民政局、總工會辦妥醫(yī)療救助申報登記手續(xù)的參保人員，在市區(qū)醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在享受上述醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上，自負(fù)部分和自費部分還可由醫(yī)療救助資金按規(guī)定予以補(bǔ)助：起付標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)助，其余自負(fù)醫(yī)療費用按85%的比例補(bǔ)助;符合大病保險目錄的自費醫(yī)療費用在6000元以上的部分，分費用區(qū)間段分別按70%-85%的比例補(bǔ)助。