醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經濟補償�；�本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。那么江蘇醫(yī)療保險報銷有哪些新政策呢？江蘇醫(yī)療保險報銷范圍有什么規(guī)定？本文小編整理了一些關于江蘇醫(yī)療保險的相關知識，希望對你有幫助。

江蘇社�？▓箐N范圍

一、結報范圍

1、床位費：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

2、藥品費：執(zhí)行《江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報銷。

3、檢查費：最高限額600元。

4、治療費：300元以內按實計算，300元以上部分按50%納入報銷范圍。

5、手術費：按物價部門核定的收費標準計算。

6、輸血費：危重疾病搶救或手術所發(fā)生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍，其他輸血費用不予報銷。

7、材料費：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的項目不納入報銷范圍)

二、轉診規(guī)定

1、轉本市市級醫(yī)院住院治療的，按90%納入可報醫(yī)藥費計算;

2、轉市外醫(yī)院住院治療的，按80%納入可報醫(yī)藥費計算;

3、在部隊醫(yī)院及營利性醫(yī)院住院治療的，按60%納入可報醫(yī)藥費計算;

4、無轉院證明的一律按60%納入可報醫(yī)藥費計算。

三、結報比例

核后可報醫(yī)藥費分段按比例(35%-70%)結算補償金額，每人每年度補償金額累計最高為2萬元。

四、結報程序

參保者出院后，將經患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經審核后集中統一送交市農保業(yè)務管理中心。

五、相關事項

1、例：2005年度的保險期限為2005年1月1日至12月31日，參保人員在此期間的住院醫(yī)藥費用可以結報，所有門診醫(yī)藥費一律不予報銷。

2、當年度的醫(yī)藥費用必須在次年2月底前全部結清，逾期將不再給予報銷。

3、無出院記錄、費用清單或醫(yī)囑單的住院費用不予報銷;費用清單或醫(yī)囑單中未記載的醫(yī)藥費用以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的診療項目不納入報銷范圍。

4、所有醫(yī)藥費用報銷時須提供發(fā)票原件，年度內住院1次以上的醫(yī)藥費用須分次按比例結報，不得累加計算。

江蘇醫(yī)院看病報銷比例

昨天，記者從江蘇省衛(wèi)計委獲悉，江蘇作為全國四個綜合醫(yī)改試點省份之一，出臺了《江蘇省綜合醫(yī)改試點方案》(以下簡稱《方案》)，也正式啟動了試點工作，今年年底，江蘇所有城市公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售。

利好一

三級醫(yī)院也要藥品零差價

這幾年，江蘇的醫(yī)改一直進行著，對于藥價，是重中之重。先是社區(qū)衛(wèi)生服務中心取消藥品加價，現在，所有的縣級公立醫(yī)院都實行了藥品零差率銷售，安徽從今年4月1日起，三級醫(yī)院實施藥品零差價銷售�！斗桨浮分赋�，今年年底前，江蘇所有城市公立醫(yī)院全面實施醫(yī)藥價格綜合改革，也要實行藥品零差率銷售。

為了解決老百姓看病貴問題，除了要取消醫(yī)院藥價加成，還將改革藥品集中采購辦法、減輕群眾藥費負擔，進一步增強醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度，省負責藥品集中采購工作的統一組織、統一平臺、公立醫(yī)院不得采購中標目錄外產品，不得與企業(yè)進行“二次議價”。

江蘇省衛(wèi)計委的相關負責人說，作為全國省級綜合醫(yī)改試點省份，大醫(yī)院改革的核心就是要取消藥品加成政策，同步調整醫(yī)療服務價格，并增加財政投入，建立公立醫(yī)院科學補償機制。南京三甲醫(yī)院的護理標準是一級護理9元/天、二級護理6元/天、三級護理3元/天，護理價格平均僅能補償實際成本的17%左右。公立醫(yī)院改革要真正扭轉“以藥補醫(yī)”機制，必須建立起科學的可持續(xù)的公立醫(yī)院補償機制。

利好二

去基層看病報銷比例高

目前江蘇很多城市的醫(yī)院都涌來不少附近郊縣的患者，實施分級診療有利于改善這一現象。，江蘇全省基層診療人次已占總數的54%，86%的新農合住院病人在縣域內治療，其中最高的縣達97%。江蘇的目標是力爭全省分級診療制度建設取得突破，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診救治模式。

“解決大醫(yī)院人滿為患，改變看病無序、資源不平衡的現象，關鍵是要建立起分級診療制度�！贝蠖鄶等硕加羞^這樣的經歷，去大醫(yī)院看病，就是一個“難”字，排隊難，掛號難，掛專家號更難，但即使如此，很多人感冒發(fā)燒這些小病也還是要去大醫(yī)院看。這無形中造成了醫(yī)療資源的浪費。

而分級診療，就是小病在社區(qū)醫(yī)院就診，大病才去大醫(yī)院。按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進行分級看病，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，讓不同的醫(yī)療機構各施所長，實現醫(yī)療專業(yè)化�！袄�開醫(yī)保報銷、服務收費差距，引導市民到基層就醫(yī)，在基層報銷比例比三級醫(yī)院高20%左右，基層價格總體水平比縣級醫(yī)院低50%以上�！边@位負責人告訴記者，江蘇將對醫(yī)保報銷政策做出調整，探索建立逐級轉診制度，醫(yī)保支付政策將進一步向基層傾斜，引導建立合理的就醫(yī)模式。